Resumen del Suplemento: Consenso de Expertos sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada y Ligeramente Reducida
Contexto
La insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección preservada (ICFep) y ligeramente reducida (ICFelr) representa un desafío clínico debido a su alta prevalencia, complejidad diagnóstica y opciones terapéuticas limitadas. Este consenso, elaborado por el Capítulo de Falla Cardíaca de la Sociedad Colombiana de Cardiología, busca estandarizar enfoques basados en evidencia para mejorar los desenlaces clínicos.
Puntos Clave
- Diagnóstico
- Criterios universales de IC: Síntomas/signos + anomalías estructurales/funcionales + elevación de péptidos natriuréticos.
- Escalas de evaluación:
- HFA-PEFF: Combina criterios clínicos, ecocardiográficos y biomarcadores.
- H2FPEF: Incluye obesidad, hipertensión, fibrilación auricular, edad y presiones de llenado elevadas.
- Algoritmo diagnóstico: Integra evaluación clínica, ecocardiografía, biomarcadores y escalas para confirmar ICFep/ICFelr.
- Recomendaciones Terapéuticas
- IECA/ARA II:
- ICFelr: Reducen hospitalizaciones (Clase IIb, Nivel A). Beneficio en etiología isquémica.
- ICFep: Efectivos en hospitalizaciones (Clase IIb, Nivel A), sin impacto en mortalidad.
- ARNI (Sacubitrilo/Valsartán):
- ICFelr/ICFep: Reducen hospitalizaciones (Clase IIb, Nivel A/B), sin efecto en mortalidad.
- ARM (Espironolactona/Eplerenona):
- ICFelr/ICFep: Podrían reducir hospitalizaciones (Clase IIb, Nivel B), sin beneficio en mortalidad.
- ISGLT2 (Dapagliflozina/Empagliflozina):
- ICFelr/ICFep: Reducen hospitalizaciones y mortalidad (Clase I, Nivel A).
- Betabloqueadores:
- ICFelr: Útiles en ritmo sinusal o comorbilidades (Clase I, Nivel B).
- ICFep: Beneficio marginal en subpoblaciones específicas (Clase IIb, Nivel B).
- Hierro IV:
- ICFelr (FE <50%): Reduce hospitalizaciones (Clase IIa, Nivel A).
- ICFep: Sin beneficio demostrado.
- Rehabilitación Cardíaca: Mejora calidad de vida, capacidad funcional y reduce hospitalizaciones (Clase IIa, Nivel B).
- Manejo Integral
- Control de comorbilidades: Hipertensión, diabetes, obesidad, apnea del sueño.
- Enfoque multidisciplinario: Incluye diuréticos para síntomas congestivos y seguimiento estricto.
Metodología
- Técnica de Grupo Nominal: Participaron 27 cardiólogos.
- 12 preguntas PICO: Revisión sistemática de literatura (2014-2023) y evaluación de evidencia con herramientas RoB2/RoBis.
- Gradación de recomendaciones: Según guías ACC/AHA (clase y nivel de evidencia).
Conclusiones
Este consenso subraya la importancia de un diagnóstico preciso mediante escalas validadas y un tratamiento personalizado, destacando el rol de los ISGLT2 como terapia clave. Las futuras investigaciones deberán abordar brechas en mortalidad y optimizar estrategias para fenotipos específicos.
Palabras clave: Insuficiencia cardíaca, fracción de eyección preservada, consenso, ISGLT2, rehabilitación cardíaca.
