Insuficiencia Cardíaca y COVID-19
Guía Interactiva - Revista Colombiana de Cardiología
Introducción
Los pacientes con enfermedad cardiovascular, y principalmente aquellos con diagnóstico de insuficiencia cardíaca, hacen parte de los grupos de mayor riesgo para presentar enfermedad severa por COVID-19.
Objetivo: Brindar recomendaciones prácticas sobre los posibles escenarios a los que puede enfrentarse el médico durante su labor diaria, adaptadas al sistema de salud colombiano.
Datos Importantes
- 40% de los pacientes internados con COVID-19 tienen enfermedad cardiovascular o cerebrovascular
- 16.7% desarrolló arritmia
- 8.7% presentó choque
- 7.2% sufrió daño miocárdico agudo
Atención: La tasa de mortalidad es mayor en pacientes con enfermedades crónicas, incluyendo enfermedad cardiovascular (10.5%) e hipertensión arterial (6%).
Escenarios Clínicos
Selecciona un escenario para ver las recomendaciones específicas:
IC sin sospecha de COVID-19
Empeoramiento de insuficiencia cardíaca sin sospecha de infección
IC con sospecha de COVID-19
Empeoramiento con síntomas respiratorios y posible COVID-19
Paciente trasplantado
Manejo del paciente trasplantado con COVID-19
Asistencia ventricular
Paciente con LVAD en tiempos de pandemia
Telemedicina
Consulta remota para IC crónica estable
IC aguda de novo
Insuficiencia cardíaca aguda con COVID-19
Aislamiento domiciliario
Recomendaciones para el paciente y familia
Recomendaciones Generales
Evaluación por Cuadrantes (Stevenson)
La clasificación hemodinámica es esencial para el manejo adecuado:
- Cuadrante A: Caliente y seco - No congestión, buena perfusión
- Cuadrante B: Caliente y húmedo - Congestión sin hipoperfusión
- Cuadrante C: Frío y húmedo - Congestión con hipoperfusión
- Cuadrante L: Frío y seco - Hipoperfusión sin congestión
Manejo de Líquidos
- En distrés respiratorio sin hipoperfusión: estrategia conservadora
- En estado de choque: soporte hemodinámico precoz con monitorización invasiva
- Evitar sobrecarga de volumen en pacientes con IC preexistente
Ventilación Mecánica
Importante: La oxigenoterapia nasal de alto flujo se desaconseja por la dispersión que produce, salvo en habitaciones con presión negativa.
- Preferir CPAP en insuficiencia respiratoria hipoxémica
- Si no hay mejoría en 1-2 horas con VNI, proceder a intubación
- Usar volúmenes bajos (4-6 ml/kg) con presiones meseta < 28-30 cm H₂O
Marcadores de Mal Pronóstico
- Linfopenia y neutrofilia
- Elevación de LDH
- Dímero D elevado
- Troponinas elevadas
- Proteína C reactiva elevada
- Alteración de pruebas renales y hepáticas
🎯 Evalúa tu Conocimiento
Pon a prueba lo que has aprendido sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca durante COVID-19
